Vigilancia molecular y monitoreo de las farmacorresistencias del VIH en México

Antecedentes:

La resistencia pretratamiento antirretroviral (PDR) a la familia de los inhibidores no nucleósidos de la transcriptasa inversa (NNRTI); en particular a los fármacos efavirenz y nevirapina, ha aumentado considerablemente en países de ingresos medios y bajos en todo el mundo, incluyendo a México, alcanzando niveles cercanos al 10%. Comprometiendo el control del VIH en personas que inician o reinician tratamiento antirretroviral (TAR).

La Organización Mundial de la Salud ha implementado un plan para hacer frente al problema global de la resistencia del VIH, recomendando un cambio en los regímenes de TAR de primera línea a esquemas que no contengan NNRTI cuando la resistencia a nivel nacional excede un nivel de 10%.  

La iniciativa CIENI/INER y el apoyo del CENSIDA, en 2015 realizó una encuesta a nivel nacional de PDR, mostrando un nivel de 9.2% para efavirenz/nevirapina. Posteriormente en 2017-2018, a nivel subnacional, se repitió dicha encuesta, arrojando un PDR a NNRTI cercano al 10%. Estos resultados contribuyeron a la incorporación de opciones de tratamiento de primera línea preferentes basadas en inhibidores de integrasa en lugar de efavirenz.

Metodología general

Se realizará un monitoreo continuo de la farmacorresistencia del VIH a nivel nacional, obteniendo muestras de todas las personas que inician o reinician TAR. Así mismo, se realizará una vigilancia molecular, con la inferencia de redes genéticas de transmisión de VIH, con el fin de informar estrategias de detección temprana de la infección y prevención integral focalizadas que lleven a un uso más eficiente de los recursos disponibles.  

De manera gradual, mediante el apoyo de CENSIDA, se buscará conseguir la participación de las clínicas de VIH de la Secretaría de Salud de todo el país. 

Entregables

• Establecer un sistema de vigilancia continua de la farmacorresistencia pretratamiento antirretroviral y adquirida de VIH a nivel nacional.
• Individualización del tratamiento en la primera línea.
• Establecer una vigilancia molecular del VIH mediante redes genéticas de transmisión, informadas con metadatos sociodemográficos, clínicos y conductuales.
• Aplicación de modelos de difusión fitogeográfica para el estudio de la dispersión del VIH en México, para conocer la diversidad del virus, focos de transmisión y factores predictores asociados con la transmisión del virus. 
• Desarrollo de estrategias de prevención y detección focalizadas, informadas en redes genéticas de VIH, para mejorar la efectividad e impacto en salud pública.